送件人：江苏省外事办公室                              档案编号：

电    话：（025） 83670659                              传        真：（025）  83670919

收件人：香港特区政府驻京办入境事务组

电    话：（010）6657  2880  内线  033            传        真：（010）  6657  2823

日    期：    年    月      日

有关申请赴港工作事宜表

申请者个人资料

1、  中文姓名：

2、  姓名拼音：  

3、  性别：

4、  出生日期：               年           月         日

5、  出生地点（省/市）：  

6、  职业：  

7、  在港受聘职位：  

8、  在港聘用机构名称：  

                                地址：  

                    负责人姓名：  

                                职位：  

                在港联络电话：

9、  受聘期限：      年     月     日至    年    月     日

10、拟出发日期：       年      月    日

江苏省外事办公室

此栏由香港特区政府驻京办入境事务组填写